Efek Samping Diuretik

Berikut ini adalah Efek Samping Dari diuretik,

Hipokalemia

Kekurangan kalium dalam darah. Semua diuretic dengan ttitik kerja dibagian muka tubuli distal memperbesar ekskresi ion K dan H karena ditukarkan dengan ion Na. akibatnya adalah kandungan kalium plasma darah menurun dibawah 3,5 mmol/liter. Keadaan ini terutama dapat terjadi pada penanganan gagal jantung dengan dosis tinggi furosemida, mungkin bersama thiazida.

Gejala kekurangan kalium ini bergejala kelemahan otot, kejang-kejang, obstipasi, anoreksia, kadang-kadang juga aritmia jantung tetapi gejala ini tidak selalu menjadi nyata. Thiazida yang digunakan pada hipertensi dengan dosis rendah (HCT dan klortalidon 12,5 mg perhari), hanya sedikit menurunkan kadar kalium. Oleh karena itu tidak perlu disuplesi kalium (Slow-K 600 mg), yang dahulu agak sering dilakukan kombinasinya dengan suatu zat yang hemat kalium suadah mencukupi. Pasien jantung dengan gangguan ritme atau yang di obati dengan digitalis harus dimonitor dengan seksama, karena kekurangan kalium dapat memperhebat keluhan dan meningkatkan toksisitas digoksin. Pada mereka juga dikhawatirkan terjadi peningkatan resiko kematian mendadak (sudden heart death).

Hiperurikemia

Akibat retensi asam urat (uric acid) dapat terjadi pada semua diuretika, kecuali amilorida. Menurut perkiraan, hal ini diebabkan oleh adanya persaingan antara diuretikum dengan asam urat mengenai transpornya di tubuli. Terutama klortalidon memberikan resiko lebih tibggi untuk retensi asam urat dan serangan encok pada pasien yang peka.

Hiperglikemia

Dapat terjadi pada pasien diabetes, terutama pada dosis tinggi, akibat dikuranginya metabolisme glukosa berhubung sekresi insulin ditekan. Terutama thiazida terkenal menyebabkan efek ini, efek antidiabetika oral diperlemah olehnya.

Hiperlipidemia

Hiperlipidemia ringan dapat terjadi dengan peningkatan kadar koleterol total (juga LDL dan VLDL) dan trigliserida. Kadar kolesterol HDL yang dianggap sebagai factor pelindung untuk PJP justru diturunkan terutama oleh klortalidon. Pengecualian adalah indaparmida yang praktis tidak meningkatkan kadar lipid tersebut. Arti klinis dari efek samping ini pada penggunaan jangka panjang blum jelas.

Hiponatriemia

Akibat dieresis yang terlalu pesat dan kuat oleh diuretikaa lengkungan, kadar Na plasma dapat menurun drastic dengan akibat hiponatriemia. Geejalanya berupa gelisah, kejang otot, haus, letargi (selalu mengantuk), juga kolaps. Terutama lansia peka untuk dehidrasi, maka sebaiknya diberikan dosis permulaan rendah yang berangsur-angsur dinaikkan, atau obat diberikan secara berkala, misalnya 3-4 kali seminggu. Terutama pada furosemida dan etakrinat dapat terjadi alkalosis (berlebihan alkali dalam darah).

Lain-lain

Gangguan lambung usus (mual, muntah, diare), rasa letih, nyeri kepala, pusing dan jarang reaksi alergis kulit. Ototoksisitas dapat terjadi pada penggunaan furosemida/bumetamida dalam dosis tinggi.

Read more »

Konsep Dasar Meningitis TB

Konsep Dasar Meningitis TB

Pengertian
Meningitis tuberkulosis adalah infeksi pada meningen yang disebabkan oleh basil tahan asam Mycobacterium tuberculosis (Dewanto, 2009).
Meningitis tuberkulosis adalah peradangan pada selaput meningen, cairan serebrospinal dan spinal kolumna yang menyebabkan proses infeksi pada sistem saraf pusat (Harsono, 2005).
Meningitis tuberkulosis adalah penyebaran tuberkulosis primer dengan fokus infeksi ditempat lain (Mansjoer, 2000).
Meningitis tuberkulosis adalah komplikasi infeksi primer dengan atau tanpa penyebaran milier (Aditama, 2002).

Etiologi
Penyakit meningitis tuberkulosis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis humanus, sedangkan menurut peneliti yang lain dalam  literatur yang berbeda meningitis Tuberkulosis disebabkan oleh duamicobacterium yaitu Mycobacterium tubeculosis dan Mycobacterium bovis yang biasanya menyebabkan infeksi pada sapi dan jarang pada manusia. Mycobacterium tuberculosis merupakan basil yang berbentuk batang, berukuran 0,2-0,6 µm x 1,0-10µm, tidak bergerak dan tidak membentuk spora. Mycobacterium tuberculosis bersifat obligat aerob, hal ini menerangkan predileksinya pada jaringan yang oksigenasinya tinggi seperti apeks paru, ginjal dan otak.
Mycobacterium tidak tampak dengan pewarnaan gram tetapi tampak dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen. Basil ini bersifat tahan asam, artinya tahan terhadap pewarnaan carbolfuchsin Yang menggunakan campuran asam klorida-etanol. Sifat tahan asam ini disebabkan karena kadar lipid yang tinggi pada dinding selnya. Lipid pada dinding sel basil Mycobacterium tuberculosis meliputi hampir 60% dari dinding selnya, dan merupakan hidrokarbon rantai panjang yang disebutasam mikolat. Mycobacterium tuberculosa tumbuh lambat dengan doubletime dalam 18-24 jam, maka secara klinis kulturnya memerlukan waktu 8 minggu sebelum dinyatakan negatif.

Patofisiologi
Meningitis tuberkulosis pada umumnya sebagai penyebaran infeksituberkulosis primer ditempat lain. Biasanya fokus infeksi primer di paru- paru. Tuberkulosis secara primer merupakan penyakit pada manusia. Reservoir infeksi utamanya adalah manusia, dan penyakit ini ditularkandari orang ke orang terutama melalui partikel droplet yang dikeluarkanoleh penderita tuberkulosis paru pada saat batuk. Partikel-partikel yang mengandung Mycobacterium tuberculosis ini dapat bertahan lama di udaraatau pada debu rumah dan terhirup masuk kedalam paru-paru orang sehat. Pintu masuk infeksi ini adalah saluran nafas sehingga infeksi pertama biasanya terjadi pada paru-paru. Transmisi melalui saluran cerna dan kulit jarang terjadi.

Droplet yang terinfeksi mencapai alveoli dan berkembang biak dalamruang alveoli, makrofag alveoli maupun makrofag yang berasal darisirkulasi. Sejumlah kuman menyebar terutama ke kelenjar getah beninghilus. Lesi primer pada paru-paru berupa lesi eksudatif parenkimal dankelenjar limfenya disebut kompleks “Ghon”. Pada fase awal kuman darikelenjar getah bening masuk kedalam aliran darah sehingga terjadi penyebaran hematogen. Dalam waktu 2-4 minggu setelah terinfeksi, terbentuklah responimunitas selular terhadap infeksi tersebut. Limfosit-T distimulasi oleha ntigen basil ini untuk membentuk limfokin, yang kemudian mengaktivasi sel fagosit mononuklear dalam aliran darah. Dalam makrofag yang  diaktivasi ini organisme dapat mati, tetapi sebaliknya banyak juga makrofag yang mati. Kemudian terbentuklah tuberkel terdiri dari makrofag, limfosit dan sel-sel lain mengelilingi jaringan nekrotik dan perkijuan sebagai pusatnya. Setelah infeksi pertama dapat terjadi dua kemungkinan, pada orang yang sehat lesi akan sembuh spontan dengan meninggalkan kalsifikasi dan jaringan fibrotik. Pada orang dengan daya tahan tubuh yang rendah, penyebaran hematogen akan menyebabkan infeksi umum yang fatal, yang disebut sebagai tuberkulosis millier diseminata. Pada keadaan dimana respon host masih cukup efektif tetapi kurang efisien akan timbul fokus perkijuan yang besar dan mengalami enkapsulasi fibrosa tetapi menyimpan basil yang dorman. Klien dengan infeksi laten memiliki resiko 10% untuk  berkembang menjadi tuberkulosis aktif. Reaktivasi dari fokus perkijuanakan terjadi bila daya tahan tubuh host menurun, maka akan terjadi pembesaran tuberkel, pusat perkijuan akan melunak dan mengalami pencairan, basil mengalami proliferasi, lesi akan pecah lalu melepaskanorganisme dan produk-produk antigen ke jaringan disekitarnya. Apabilahal-hal yang dijelaskan di atas terjadi pada susunan saraf pusat maka akan terjadi infeksi yang disebut meningitis tuberkulosis. Fokus tuberkel yang berlokasi dipermukaan otak yang berdekatandengan ruang sub arakhnoid dan terletak sub ependimal disebut sebagai “Focus Rich”. Reaktivasi dan ruptur dari fokus rich akan menyebabkan pelepasan basil Tuberkulosis dan antigennya kedalam ruang sub arakhnoidatau sistem ventrikel, sehingga terjadi meningitis tuberkulosis.

Tanda dan Gejala
Gejala meningitis diakibatkan dari infeksi dan peningkatan TIK:

1. Sakit kepala dan demam adalah gejala awal yang sering.
2. Perubahan pada tingkat kesadaran dapat terjadi letargi, tidak responsif dan koma
3. Iritasi meningen mengakibatkan sejumlah tanda sebagai berikut: Rigiditasi nukal (kaku leher) upaya untuk fleksi kepala mengalami kesukaran karena adanya spasme otot leher, Tanda kernik positif; ketika pasien di baringkan dengan paha dalam keadaan fleksi ke arah abdomen, kaki tidak dapat diekstensikan sempurna, Tanda brudziki; bila leher pasien di fleksikan maka di hasilkan fleksi lutut dan pinggul. Bila dilakukan fleksi pasif pada ekstermitas bawah pada salah satu sisi ekstermitas yang berlawanan.
4. Mengalami foto fobia atau sensitif  yang berlebihan pada cahaya.
5. Kejang akibat area fokal kortikal yang peka dan peningkatan TIK
6. Adanya ruam merupakan ciri menyolok pada meningitis meningokokal.
7. Infeksi fulminating dengan tanda-tanda septikemia : demam tinggi tiba-tiba muncul lesi purpura yang menyebar, syok dan tanda koagulopati intravaskuler diseminata (Smetzer et al., 2001).

Gejala klinik meningitis berdasarkan stadium adalah sebagai berikiut:

• Stadium I : Stadium prodomal berlangsung lebih kurang 2 sampai 3 bulan. Permulaan penyakit ini bersifat sub akut, sering panas atau kenaikan suhu yang ringan atau hanya dengan tanda-tanda infeksi umum, tak ada nafsu makan, muntah-muntah, murung, berat badan turun, tak ada gairah, mudah tersinggung, cengeng, tidur terganggu dan gangguan kasadaran berupa apatis, gejala-gejala tadi lebih sering terlihat pada anak kecil. Anak yang lebih besar mengetahui nyeri kepala, tak ada nafsu makan, obstipasi, muntah-muntah, pola tidur terganggu; pada orang dewasa terdapat panas yang hilang timbul, nyeri kepala, konstipasi, tak ada nafsu makan, foto fobia, nyeri punggung, halusinasi, delusi dan sangat gelisah.
• Stadium II : Gejala-gejala terlihat lebih berat, terdapat kejang umum atau fokal terutama pada anak kecil dan bayi. Tanda-tanda rangsangan meningeal mulai nyata, seluruh tubuh dapat menjadi kaku dan timbul opistotonus, terdapat tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, ubun-ubun menonjol dan muntah lebih hebat. Nyeri kepala bertambah berat dan progresif menyebabkan si anak berteriak dan menangis dengan nada yang khas yaitu meningeal cry. Kesadaran makin menurun. Terdapat gangguan nervus kranial antara lain : N II, III, IV, VI, VII dan VIII. Dalam stadium ini dapat terjadi defisit neurologis fokal seperti hemiparesis, hemiplegia karena infark otak dan rigiditas deserebrasi. Pada funduskopi dapat ditemukan atrofi N. II dan koroid dan ukurannya sekitar setengah diameter papil.
• Stadium III: Dalam stadium ini suhu tidak teratur dan semakin tinggi yang disebabkan oleh terganggunya regulasi pada diensefalon. Pernapasan dan nadi juga tidak teratur dan terdapat gangguan dalam bentuk cheyne-stokes atau kussmaul. Gangguan miksi berupa retensi atau inkontinesia urin. Di dapatkan pula adanya gangguan kesadaran makin menurun sampai koma yang dalam. Pada stadium ini penderita dapat meninggal dunia dalam waktu 3 minggu bila tidak memperoleh pengobatan sebagaimana mestinya.

5.    Komplikasi

• Peningkatan tekanan intrakranial
• Hydrosephalus 
• Defisit saraf kranial
• Ensepalitis
• Syndrome of inapporiate secretion of antidiuretic hormone (SIADH).
• Abses otak
• Kerusakan visual
• Defisit intelektual
• Kejang
• Endokarditis
• Pneumonia (Tarwoto, 2003).

6.    Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan radiologi pada meningitis tuberkulosis meliputi pemeriksaan Rontgent thorax, CT-scan, MRI. Pada klien dengan meningitis tuberkulosis umumnya didapatkan gambaran tuberkulosis paru primer pada pemeriksaan rontgen tthoraks, kadang - kadang disertai dengan penyebaran milier dan kalsifikasi. Sedangkan pada pemeriksaan CT-scan dan MRI dapat terlihat adanya hidrosefalus, inflamasi meningen dan tuberkoloma. Gambaran rontgent thoraks yang normal tidak menyingkirkan diagnosa meningitis tuberkulosis.
2. Tes Tuberkulin : Tuberkulin hanya mendeteksi reaksi hipersensitifitas lambat,tidak menandakan adanya infeksi aktif sehingga penggunaannyauntuk mendiagnosis infeksi aktif dan meningitis tuberkulosis masih kurang sensitif. Namun pemeriksaan tuberkulin yang positif pada anak memiliki nilai diagnostik, sementara pada orang dewasa hanya menandakan adanya riwayat kontak dengan antigen tuberkulosis, dan dapat memberikan arah untuk pemeriksaan selanjutnya.
3. Cairan Serebrospinal : Pemeriksaan cairan serebrospinal merupakan diagnostik yangefektif untuk mendiagnosis meningitis tuberkulosis. Gambaran cairan serebrospinal yang karakteristik pada meningitis tuberculosis adalah: Cairan jernih sedikit kekuningan atau xantocrom, Pleositosis yang moderat biasanya antara 100-400 sel/mm dengan predominan limfosit, Kadar glukosa yang rendah 30-45 mg/dL atau kurang dari50% nilai glukosa darah. Peningkatan kadar protein.
4. Bakteriologi Identifikasi basil tuberkulosis pada cairan serebrospinal memilikiakurasi yang sangat tinggi hingga 100% dalam mendiagnosismeningitis tuberkulosis. Untuk mendiagnosis basil tersebut dapatdilakukan dengan cara pemeriksaan apus langsung BTA dengan metode Ziehl-Neelsen dan dengan cara kultur pada cairan serebrospinal.
5. Pemeriksaan Biokimia: Pemeriksaan ini untuk mengukur sifat tertentu dari mycobacterium atau respon tubuh penderita terhadap mycobacterium.
6. Tes ImmunologisYang mendeteksi antigen atau antibody mikobakterial dalamcairan serebrospinal, metoda yang sering digunakan dalam tesimunologis antara lain: ELISA (enzym linked immuno sorbent assay) dan Polymerase Chain Reaction (PCR)

7.    Penatalaksanaan Medic
Penatalaksanan meningitis tuberculosis adalah OAT
Efek samping OAT :
1)    Isoniazid (H)
Efek samping berat yaitu terjadi hepatitis dan terjadi pada kira-kira 0,5% dari kasus. Bila terjadi maka pengobatan dihentikan, dan setelah pemeriksaan faal hati kembali normal pengobatan dapat dilaksanakan kembali
Efek samping ringan berupa
(a)    Tanda-tanda keracunan saraf tepi, kesemutan, anastesia dan nyeri otot
(b)    Kelainan yang menyerupai syndroma pellagra
(c)    Kelainan kulit yang bervariasi antara lain gatal-gatal
2)    Rifampisin (R)
Efeksamping berat jarang terjadi  seperti : sesak nafas yang kadang-kadang disertai kollaps atau syok, anemia hemolitik, purpura dan gagal ginjal. Efek samping ringan seperti : gatal-gatal, kemerahan, demam, nyeri tulang, nyeri perut, mual muntah dan kadang-kadang diare.
3)    Pyrazinamid (Z)
Efek samping utama adalah hepatitis, dapat terjadi nyeri sendi dan kadang-kadang serangan penyakit gout.
4)    Ethambutol (E)
Dapat menyebabkan gangguan penglihatan, berkurangnya ketajaman penglihatan, kabur dan buta warna merah dan hijau.
b)    Steroid
Diberikan untuk:
1)    Menghambat reaksi inflamasi
2)    Mencegah komplikasi
3)    Menurunkan edema serebri
4)    Mencegah perlekatan
5)    Mencegah arteritis/infark otak
Indikasi:
1)    Kesadaran menurun
2)    Defisit neurologis fokal
Dosis:
Deksametason 10 mg bolus intravena, kemudian 4 kali 5 mg intravena selama 2-3 minggu selanjutnya turunkan perlahan selama 1 bulan (Mansjoer et al, 2000).
Tujuan pengobatan terhadap penderita tuberkulosis adalah menyembuhkan penderita dari penyakit tuberkulosis yang dideritanya, mencegah kematian akibat tuberkulosis, mencegah terjadinya relaps, mencegah penularan dan sekaligus mencegah terjadinya resistensi terhadap Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang diberikan.
Perawatan

• Perawatan penderita meliputi berbagai aspek yang harus diperhatikan dengan sungguh-sungguh, antara lain kebutuhan cairan dan elektrolit, kebutuhan nutrisi, posisi klien, perawatan kandung kemih, dan defekasi serta perawatan umum lainnya sesuai dengan kondisi klien.
• Pemberian nutrisi melalui NGT
• Atur posisi yang nyaman

Askepnya Klik Disini

Read more »

Debridement

Salah satu Penatalaksanaan Fraktur adalah dengan Debridement

Untuk membaca Konsep Dasar Fraktur Klik Disini

Pengertian

Debridement merupakan suatu tindakan eksisi yang bertujuan untuk membuang jaringan nekrosis maupun debris yang mengahalangi proses penyembuhan luka dan potensial terjadi atau berkembangnya infeksi sehingga merupakan tindakan pemutus rantai respon inflamasi sistemik dan maupun sepsis. Tindakan ini dilakukan seawal mungkin, dan dapat dilakukan tindakan ulangan sesuai kebutuhan.

Tujuan

Debridemen merupakan sisi lain pada perawatan luka bakar. Tindakan ini memiliki dua tujuan :

1. Untuk menghilangkan jaringan yang terkontaminasi oleh bakteri dan benda asing.
2. Untuk menghilangkan jaringan yang sudah mati dalam persiapan kesembuhan luka.

Jenis-jenis debridement

1. Debridemen alami: Pada peristiwa debridemen alami, jaringan mati akan memisahkan diri secara spontan dari jaringan viable yang ada di bawahnya. Namun, pemakaian preparat topical anti bakteri cenderung memperlambat proses pemisahan ester yang alami. Tindakan mempercepat proses ini akan menguntungkan bagi pasien dan dapat dilakukan dengan cara-cara lain seperti debridemen mekanis atau bedah sehingga waktu antara terjadinya invasi bakteri dan  tumbuhnya masalah yang lain dapat dikurangi.
2. Debridemen mekanis: Debridemen mekanis meliputi penggunaan gunting bedah dan forsep untuk memisahkan dan mengangkat eskar. Teknik ini dapat dilakukan oleh dokter atau perawat yang berpengalaman, dan biasanya debridemen mekanis dikerjakan setiap hari pada saat penggantian balutan serta pembersihan luka. Debridemen dengan cara-cara ini  dilaksanakan sampai tempat yang masih terasa sakit dan mengeluarkan darah. Preparat hemostatik atau balutan tekan dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan dari pembuluh-pembuluh darah yang kecil.
3. Debridemen bedah: Debridemen bedah merupakan tindakan operasi dengan melibatkan eksisi primer seluruh tebal kulit sampai fasia ( eksisi tangensial ) atau dengan mengupas lapisan kulit yang terbakar secara bertahap hingga mengenai jaringan yang masih berdarah. Tindakan ini dapat dimulai beberapa hari atau segera setelah kondisi hemodinamik pasien stabil dan edemanya berkurang. Kemudian lukanya segera ditutup dengan graf kulit atau balutan. Balutan biologic temporer atau balutan biosintetik dapat digunakan dahulu sebelum graf kulit dipasang pada pembedahan berikutnya.

Perawatan
Imobilisasi: Dalam usaha mencapai imobilisasi total, maka pembidaian harus mencangkup sendi diatas dan dibawah fraktur, walaupun umumnya ujung tulang dapat dikunci pada posisinya sewaktu reposisi sehingga tak memerlukan imobiisasi kedua sendi seperti sebagian besar faraktur pergelangan tangan dan pergelangan kaki, dimana siku dan lutut dapat dibiarkan bebas.(Pembidaian Eksterna )

Ada beberapa metode pembidaian eksterna

• Pembidaian dengan gips
• Traksi ; tetap dan balanceAlat fiksasi eksterna 

Metode pembidaian eksterna yang umumnya dipakai adalah dengan gips, yang dalam pemakainya ada tiga hal praktis yang harus diperkirakan :

• Jangan memasang gips dengan melekat erat dengan kulit ditempat yang ada resiko pembengkakan, karena akan melemahkan sirkulasi diekstermitas.
• Sewaktu memasang gips harus selalu dicegah terbentuknya tonjolan atau identasi karena bila telah mengertas akan menimbulkan dekubitus.
• Gips harus dipasang secara halus, rata dan cepat sehingga keseluruhan gips menjadi satu kesatuan, bukan terbentuk lapisan-lapisan yang bisa pecah.

Traksi dipakai bila tenaga deformitas bias mengancam stabilitas suatu reposisi. Bias longitudinal dengan mengunakan bidai Thomas yang tetap atau balanced ataupun Hamilton Russel balanced traction, parkins spilit bed traction atau traksiskeletal kalkaneum atau tibia distalis.
Alat fiksasi eksterna telah diperkenalkan kembali untuk pengobatan fraktur terutama fraktur tibia komunitif dan compound.

Read more »

ANESTESIA INHALASI

Anestesia Inhalasi

Obat-obat anestesia inhalasi adalah obat-obat anestesia yang berupa gas atau cairan  mudah menguap, yang diberikan melalui pernafasan pasien.Campuran gas atau uap obat anestesia dan oksigen masuk mengikuti udara inspirasi, mengisi seluruh rongga paru,  selanjutnya mengalami difusi dari alveoli ke kapiler sesuai dengan sifat fisik masing masing gas.

Anestesi inhalasi adalah obat yang paling sering digunakan pada anestesia umum. Penambahan sekurang-kurangnya 1% anestetik volatil pada oksigen inspirasi dapat  menyebabkan keadaan tidak sadar dan amnesia, yang merupakan hal yang penting dari  anestesia umum. Bila ditambahkan obat intravena seperti opioid atau benzodiazepin, serta  menggunakan teknik yang baik, akan menghasilkan keadaan sedasi/hipnosis dan analgesi yang lebih dalam. Kemudahan dalam pemberian (dengan inhalasi sebagai contoh) dan efek yang dapat dimonitor membuat anestesi inhalasi disukai dalam praktek anestesia umum. Tidak seperti anestetik intravena, kita dapat menilai konsentrasi anestesi inhalasi pada jaringan dengan melihat nilai konsentrasi tidal akhir pada obat-obat ini. Sebagai tambahan, penggunaan gas volatil anestesi lebih murah penggunaanya untuk anestesia umum. Hal yang harus sangat diperhatikan dari anestesi inhalasi adalah sempitnya batas dosis terapi dan dosis yang mematikan. Sebenarnya hal ini mudah diatasi,dengan memantau konsentrasi jaringan dan dengan mentitrasi tanda-tanda klinis dari pasien. Obat anestesi inhalasi biasanya dipakai untuk pemeliharaan pada anestesi umum, akan tetapi juga dapat dipakai sebagai induksi, terutama pada pasien anak-anak. Gas anestesi inhalasi yang banyak dipakai adalah isofluran dan dua gas baru lainnya yaitu sevofluran dan desfluran. sedangkan pada anak-anak, halotan dan sevofluran paling sering dipakai. Walaupun dari obat-obat ini memiliki efek yang sama (sebagai contoh : penurunan tekanan darah tergantung dosis), namun setiap gas ini memiliki efek yang unik, yang menjadi pertimbangan bagi para klinisi untuk memilih obat mana yang akan dipakai. Perbedaan ini harus disesuaikan dengan kesehatan pasien dan efek yang direncanakan sesuai dengan prosedur bedah. 

Berdasarkan kemasannya, obat anestesia umum inhalasi ada 2 macam, yaitu :

1.      Obat anestesia umum inhalasi yang berupa cairan yang mudah menguap :
a.       Derivat halogen hidrokarbon.
ü  Halothan
ü  Trikhloroetilen
ü  Khloroform

b.      Derivat eter.
ü  Dietil eter
ü  Metoksifluran
ü  Enfluran
ü  Isofluran

2.      Obat anestesia umum yang berupa gas
a.       Nitrous oksida (N2O)
b.      Siklopropan

Mekanisme kerja

Mekanisme kerja obat anestetik inhlasi sangat rumit, dan masih merupakan misteri dalam farmakologi modern. Pemberian anestetik inhalasi melalui pernapasan menujuorgan sasaran yang jauh merupakan suatu hal yang unik dalam dunia anestesiologi.

Ambilan alveolus gas atau uap anestetik inhalasi ditentukan oleh sifat fisiknya :

1. Ambilan alveolus.

2. Difusi gas dari paru ke darah.

3. Distribusi oleh darah ke otak dan organ lainnya.

Hiperventilasi akan menaikkan ambilan alveolus dan hipoventilasi akan menurunkan ambilan alveolus. Dalam praktek, kelarutan zat inhalasi dalam darah adalah faktor utama yang penting dalam menentukan kecepatan induksi dan pemulihannya. Induksi dan pemulihan berlangsung cepat pada zat yang tidak larut dan lambat pada yang larut. Kecepatan induksi anestesi, seperti yang telah disebutkan di atas dipengaruhi salah satunya oleh kelarutan zat anestesi di dalam darah, yang tergantung dari potensi masing -masing zat anestesi. Derajat potensi ini ditentukan oleh Kadar alveolus minimal (KAM) atau MAC (minimum alveolar concentration). MAC ialah kadar minimal zat tersebut dalam alveolus pada tekanan satu atmosfir yang diperlukan untuk mencegah gerakan pada 50% pasien yang dilakukan insisi standar. Pada umumnya imobilisasi tercapai pada 95% pasien, jika kadarnya dinaikkan di atas 30% nilai MAC. Makin tinggi MAC, maka makin rendah potensi zat anestesi tersebut. Dalam keadaan seimbang, tekanan parsial zat anestetik dalam alveoli sama dengan tekanan zat dalam darah dan otak tempat kerja obat. Konsentrasi uap anestetik dalam alveoli selama induksi ditentukan oleh :

1.      Konsentrasi inspirasi

Teoritis kalau saturasi uap anestetik di dalam jaringan sudah penuh, maka ambilan paru berhenti dan konsentrasi uap inspirasi sama dengan alveoli. Hal ini dalam praktek tak pernah terjadi. Induksi makin cepat kalau konsentrasi makin tinggi, asalkan tak terjadi depresi nafas atau kejang laring. Induksi makin cepat jika disertai oleh N2O (efek gas kedua).

2.      Ventilator alveolar

Ventilasi alveolar meningkat, konsentrasi alveolar makin tinggi dan sebaliknya.

3.      Koefisien darah/gas

Makin tinggi angkanya, makin cepat larut dalam darah, makin rendah konsentrasi dalam alveoli dan sebaliknya.

4.      Curah jantung atau aliran darah paru

Makin tinggi curah jantung, makin cepat uap diambil darah.

5.      Hubungan ventilasi-perfusi

Gangguan hubungan ini memperlambat ambilan gas anestesi. Jumlah uap dalam mesin anestesi bukan merupakan gambaran yang sebenarnya, karena sebagian uap tersebut hilang dalam tabung sirkuit anestesi atau ke atmosfir sekitar sebelum mencapai pernapasan. Konsentrasi zat anestesi yang tinggi, ventilasi alveolus yang meningkat, serta koefisien partisi darah/gas dan koefisien partisi darah / jaringan yang rendah dari suatu zat anestesi, akan menyebabkan peningkatan tekanan parsial zat anestesi dalam alveolus, darah dan jaringan. Otak merupakan organ yang banyak mendapat aliran darah, sehingga tekanan parsial zat anestesi di dalam otak akan cepat meningkat dan pasien cepat kehilangan kesadaran. Hal tersebut di atas dapat berfungsi dengan baik, apabila fungsi paru-paru baik. Fungsi paru-paru dapat diketahui antara lain dengan mengukur volume paru-paru. Dalam klinis, pengukuran yang sering dilakukan dan berguna adalah kapasitas vital, kapasitas paru total, kapasitas reidu fungsional, dan volume residual. Nilai normal volume tersebut bisa berbeda-beda, tergantung oleh umur, tinggi badan, berat badan, jenis kelamin, posisi dan fisik seseorang. Laki-laki dewasa muda (kira-kira 4,6 L) mempunyai kapasitas vital lebih besar dibandingkan dengan wanita dewasa muda (kira-kira 3,1 L), orang tinggi biasanya mempunyai kapasitas vital yang lebih besar dibandingkan dengan orang pendek, seorang atlet terlatih mempunyai kapasitas vital yang lebih besar daripada orang biasa, pada obesitas terjadi penurunan kapasitas vital, kapasitas residu fungsional, dan kapasitas paru total. Penderita penyakit paru-paru, volume-volume tersebut dapat menurun maupun meningkat.

Daftar pustaka

Hurford - Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital 6th ed

P.G.Barash, B.F.Cullen, R.K.Stoelting - Clinical Anesthesia. 4th edition

Download artikel : Klik Disini

Read more »

Pengobatan Insomnia

Sebelum kita membahas tentang pengobatan Insomnia ada baiknya kita reviuw ulang postingan saya. Dipostingan sebelumnya dibahas tentang gangguan tidur yang umum terjadi dan yang mempengaruhi kualitas tidur. Klik disini untuk membaca Gangguan tidur dan klik disini untuk membaca yang mempengaruhi kualitas tidur. 

Insomnia itu sendiri telah di jelaskan Sebelumnya Yaitu Klik Disini Untuk membaca. Jadi sekarang kita fokuskan hanya di pengobatan insomnia itu sendiri.

Pengobatan Insomnia

Obat tidur dapat diresepkan untuk penggunaan jangka pendek saja ketika penyebab insomnia telah diidentifikasi. Tetapi lebih bijak lagi jika kita mengatasi penyebap dari insomnia itu sendiri dan mengupayakan untuk mengubah pola hidup kita dan mulai melakukan pola tidur yang baik. Sebelum kita tidur sebaiknya kita selesaikan dulu masalah kita yang bisa membuat kita cemas dan khawatir saat tidur. Dimana itu bisa membuat kita tetap terjaga sampai pagi. Misalnya Hal-hal yang membuat kita Strees.

Pastikan juga kamar tidur Anda gelap karena cahaya bisa menstimulus otak untuk tetap terjaga, dingin dan bebas dari gangguan. Pastikan tempat tidur Anda nyaman dan tidak terlalu panas. Cobalah untuk membuat jadwal tidur anda, tidur dan bangun pada waktu yang sama selama beberapa hari dan menghindari tidur siang, dan tidak bekerja atau menonton TV di kamar tidur Anda. 

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa efek pendinginan pada tubuh, dan terutama otak, seperti setelah mandi, shower atau hairwashing, dapat menginduksi tidur.

Anda juga harus mencoba menghindari stimulan seperti kafein, nikotin dan alkohol. Usahakan bekerja keras pada siang hari dan minum susu hangat sebelum tidur.

Demikianlah Tips dari saya semoga bisa membantu dan selamat malam, mimpi indah semua.

Baca juga Jenis-Jenis Gangguan Tidur 

Read more »

ALKOHOL : KERUGIAN DAN MANFAATNYA

Apakah yang dimaksud dengan alkohol?

Alkohol adalah istilah umum untuk etanol, suatu senyawa yang dihasilkan ketika glukosa difermentasi oleh ragi. Kandungan alkohol dari minuman tertentu dikendalikan oleh jumlah ragi dan lama fermentasi.

Alkohol adalah obat yang memiliki efek langsung terhadap susanan hati. Minum itu membuat orang merasa santai, senang dan bahkan euforia, tetapi sebenarnya alkohol adalah depresan. Ini akan mematikan bagian otak yang mengontrol penilaian, yang menyebabkan hilangnya pikiran rasional. Bahkan Minum dalam jumlah yang sedikit alkohol dapat mempengaruhi koordinasi/keseimbangan fisik.

Didalam tubuh alkohol dianggap sebagai racun, dan organ  yang bertanggung jawab untuk menghilangkan racun dalam tubuh adalah hati. Hati harus berusaha keras untuk menghilangkan alkohol dalam darah, bahkan hati bisa rusak dalam melakukan pekerjaanya tersebut. Hati membutuhkan waktu sekitar satu jam untuk menangani satu unit alkohol yang ada dalam darah.

Manfaat alkohol

Alkohol dikonsumsi dalam jumlah sedang diperkirakan membantu mengurangi risiko penyakit jantung. karena orang yang meminum alkohol tingkat kematiannya akibat penyakit jantung koroner (PJK) masih relatif rendah. Tapi Ini masih belum sepenuhnya jelas bagaimana alkohol bisa mengurangi risiko PJK. Setelah diteliti ternyata alkohol meningkatkan konsentrasi kolesterol dalam darah, sehingga mengurangi risiko penggumpalan darah. Anggur merah, khususnya, juga mengandung flavonoid yang berfungsi sebagai antioksidan, yang membantu untuk mengurangi aterosklerosis (ketika lemak menumpuk di dinding bagian dalam arteri). Anggur merah tampaknya membantu menjaga kelenturan dinding pembuluh darah.

Kerugian dari meminum alkohol

Minum terlalu banyak alkohol tidak hanya akan meninggalkan rasa sakit pada hari berikutnya, tetapi pesta miras dan / atau minum lebih dari asupan yang disarankan secara teratur juga dapat menyebabkan kerusakan jangka panjang pada organ-organ internal tubuh.

Penggunaan alkohol dalam jangka waktu yang lama merupakan salah satu penyebab utama dari sirosis hati (iparut pada hati). Hal ini terjadi karena sel-sel hati yang sehat mati dan sel-sel mati akan diganti oleh jaringan fibrosa.

Hati memainkan peran sentral dalam banyak fungsi tubuh termasuk metabolisme karbohidrat, protein dan lemak, detoksifikasi dan ekskresi produk sisa dari tubuh. Jaringan bekas luka tidak dapat berfungsi seperti jaringan sehat sehingga kondisi ini dapat mengancam kehidupan jika tidak diobati Lebih awal.

Perut borok (luka lambung) dan komplikasi gastrointestinal, serta masalah kesuburan, berat badan, dan kekurangan vitamin dan mineral tertentu semua dapat disebabkan oleh konsumsi alkohol yang berlebihan. Pesta minuman keras juga bisa meningkatkan tekanan darah, faktor risiko untuk serangan jantung dan Alkohol juga meningkatkan risiko kanker, mulut faring, laring, usus kerongkongan, (terutama pada pria) dan payudara.

Read more »

Mengenal Penyakit Anemia

Pada anemia, tingkat hemoglobin dalam darah adalah di bawah kisaran normal. Hemoglobin adalah molekul yang mengandung besi dalam sel darah merah yang membawa oksigen ke seluruh tubuh. Jadi pada anemia, kurangnya oksigen yang dikirim ke jaringan.

Apa penyebabnya?

Zat besi dibutuhkan untuk membuat hemoglobin. Kekurangan zat besi adalah penyebab paling umum anemia, yang dikenal sebagai anemia defisiensi besi. Hal ini mungkin disebabkan kehilangan darah secara tiba-tiba, ketika luka dilambung (maag) misalnya, atau dari waktu ke waktu ketika seorang wanita memiliki periode haid yang berat. Setelah kehilangan darah tubuh membutuhkan lebih banyak zat besi untuk membuat lebih banyak hemoglobin dan sel darah. Kurangnya zat besi juga mungkin karena kekurangan makanan.

Kehamilan adalah saat ketika tubuh mungkin menjadi kurang zat besi dan disinilah anemia berkembang.

Selain zat besi, vitamin B12 dan asam folat juga diperlukan untuk membuat sel darah merah, dan anemia dapat disebabkan oleh kekurangan nutrisi. Kadang-kadang, terutama sebagai orang tua, mereka menjadi kurang mampu mengambil vitamin B12 ke tubuh dari makanan yang mereka makan sehingga mereka menjadi kekurangan darah. Ini bisa juga terjadi karena penyakit autoimun yang merusak perut, dan masalah ini disebut anemia pernisiosa.

Sel darah merah dibuat di sumsum tulang, jadi jika ini rusak dan tidak dapat berfungsi dengan baik untuk menghasilkan sel darah merah maka dapat dipastikan tubuh kita kekurangan sel darah merah. Ini adalah kasus dalam bentuk yang jarang dari anemia yang disebut anemia aplastik, dan dengan leukemia.

Dalam beberapa kondisi, sel darah merah yang matang dihancurkan oleh tubuh terlalu cepat. Jenis anemia yang disebut anemia hemolitik dan sering disebabkan oleh kelainan bawaaan, seperti anemia sel sabit. Sel darah dapat dihancurkan oleh alat-alat mekanis ditanamkan dalam tubuh seperti katup jantung.

Orang dengan penyakit kronis mungkin juga menderita anemia, seperti:

    Kanker

    Radang usus

    Gagal ginjal

    Rheumatoid arthritis

Apa saja gejalanya?

Beberapa orang dengan anemia tidak memiliki gejala apapun selama beberapa bulan. Ketika gejala muncul, yang umum meliputi kelesuan, kelemahan, pusing dan perasaan pingsan.

Dan apabila keadaan anemia sudah menjadi berat maka gejala yang dirasakan adalah sesak napas, jantung berdebar, sakit kepala, mulut sakit dan gusi, dan kuku rapuh yang dapat menyebabkan masalah. Orang yang anemia akan terlihat pucat dan orang disekitanya akan bilang bahwa wajah kamu pucat.

Siapa saja yand dapat terkena anemia?

Siapapun bisa menderita anemia. Yang paling sering itu adalah perempuan usia subur, pria dan wanita di atas 75, pertumbuhan anak-anak dan remaja. Biasanya itu karena makanan mereka tidak mengandung cukup zat besi, vitamin B12 dan asam folat.

Wanita hamil juga harus berhati-hati untuk tidak terkena anemia dan yang vegetarian mereka harus memastikan bahwa mereka mendapatkan cukup zat besi dari makanan selain daging.

Anemia juga menjadi penyakit yang sering di alami oleh orang-orang yang tua karena dengan usia yang tua fungsi lambung akan menjadi kurang efisien dalam memproduksi bahan kimia khusus yang disebut 'faktor intrinsik' yang diperlukan untuk mengangkut vitamin B12 ke dalam tubuh.

Anemia pada anak-anak

Anemia jarang terjadi pada bayi baru lahir tapi bisa terjadi akibat perdarahan (termasuk dari plasenta), transfusi antara kembar dalam rahim dan gangguan darah di rhesus penyakit, dan tidak kompatibel kelompok lain darah antara ibu dan janin.

Setelah masa bayi, penyebab paling umum anemia pada anak adalah kekurangan zat besi disebabkan oleh diet yang tidak memadai. Kekurangan zat besi lebih sering terjadi pada bayi prematur, masyarakat yang tersisihkan dan negara berkembang. dan yang harus diwaspadai juga adalah gadis remaja yang akan haid. Mereka juga rentang terkena anemia.

Anak-anak dengan anemia, seperti orang dewasa, mungkin tampak pucat, lelah dan sesak napas. Kekurangan zat besi juga dapat mempengaruhi perkembangan otak dan menyebabkan masalah perilaku dan intelektual.

Gejala lain mungkin mencerminkan penyebab anemia dan meliputi, misalnya, sakit kuning, kehilangan berat badan atau krisis sel sabit.

Apa pengobatannya?

Pengobatan tergantung pada penyebab anemia, jadi ini harus dieksplorasi terlebih dahulu. Penyebab reversibel harus dirawat. Jika anemia disebabkan oleh kekurangan zat besi, makan makanan kaya zat besi mungkin semua yang dibutuhkan.

Makanan yang kaya akan nutrisi penting meliputi:

Besi - daging merah, hati, sayuran hijau, telur, aprikot kering, sarden, bayam, sereal, roti gandum

Vitamin B12 - daging, unggas, ikan, telur, susu, keju, sereal

Asam folat - gandum, brokoli, kubis hijau, kacang-kacangan, kacang-kacangan, ekstrak ragi

Ini juga penting untuk mengkonsumsi banyak vitamin C karena membantu tubuh menyerap zat besi dari makanan. Kadang-kadang dianjurkan untuk mengkonsumsi suplemen zat besi untuk mempercepat proses, tapi harus dengan saran petugas medis terutama bagi anak. Jangan pernah memberikan anak-anak tablet besi dewasa kecuali dokter Anda memberitahu Anda. Beberapa orang membutuhkan suplemen asam folat.

Pada orang tua atau mereka dengan anemia pernisiosa, vitamin B12 tablet tidak efektif karena tubuh tidak dapat menyerap vitamin melalui usus. Sehingga harus diberikan sebagai injeksi biasa ke dalam otot sekali setiap beberapa bulan.

Ketika anemia lebih parah, transfusi darah harus dilakukan.

Read more »

MENGENAL PENYAKIT KUSTA

Dipostingan saya sebelumnya, saya membeberkan tentang penyakit Kusta, dimana penyakit Kusta Merupakan Penyakit Yang Masih Ditakuti oleh masyarakat sampai sekarang ini. Terus teman saya Cerita Anak Kost koment, Katanya akan lebih bagus jika ada penjelasan tentang penyakit kusta itu sendiri. Itulah yang melandasi saya memposting Mengenal Penyakit Kusta ini. Semoga bisa bermanfaat buat kita semua.

Penyakit kusta adalah penyakit menular yang menahun disebapkan oleh kuman KUSTA (Mycobacterium leprae). Penyakit tersebut menyerang kulit, saraf tepi dan dapat pula menyerang jaringan tubuh lainya kecuali otak.

Kusta bukan penyakit keturunan, dan bukan pula disebapkan oleh kutukan, guna-guna, dosa atau makanan.

Bagaimana tanda-tanda penyakit kusta?

Gejala Awal :

Penderita tidak merasa terganggu, hanya terdapat adanya kelainan kulit berupa bercak putih seperti panu ataupun bercak kemerahan.

Kelainan Kulit :

Kekurangan rasa atau hilang rasa, tidak ditumbuhi bulu, tidak mengeluarkan keringat, tidak gatal dan tidak sakit.

Ada 2 Jenis Penyakit Kusta

-           Kusta Kering (PB)

-           Kusta Basah (MB)

Bagaimana cara penularanya?

Penyakit kusta menular dari penderita Kusta tipe basah yang tidak di obati, ke orang lain melalui pernapasan atau kontak kulit yang erat dan lama.

Apa faktor resiko penularannya? 
Timbulnya penyakit Kusta pada sesorang tidaklah mudah sehingga tidak perlu ditakuti. Hal ini bergantung pada beberapa faktor antara lain sumber penularan, kuman kusta, daya tahan tubuh, sosial ekonomi, dan iklim.

Adapun faktor resiko penularanya adalah :

1.         Kontak serumah

2.         Daya tahan tubuh

3.         Lingkungan padat dan kumuh

Bagaimana cara pencegahanya?

Memutuskan mata rantai penularanya dengan mengobati penderita menggunakan MDT.

Bagaimana pengobatan penyakit kusta

-           Obat untuk menyembuhkan penyakit kusta dikemas dalam blister (papan) yang disebut MDT (Multi Drugs Treahment)

-           Lama minum obat tergantung jenis penyakit kusta

-           Untuk jenis kusta basah obat harus diminum setiap hari selama 12 bulan

-           Untuk jenis kusta kering obat harus diminum setiap hari selama 6 bulan

-           Obat di ambil sekali dalam sebulan kepetugas kesehatan di puskesmas

Apakah Penyakit Kusta Bisa Sembuh?

Penyakit KUSTA dapat sembuh bila penderita minum obat secara teratur sesuai aturan dan petunjuk dari petugas kesehatan.

Kenapa Penyakit Kusta Bisa Menyebapkan Cacat?

Penyakit kusta dapat terjadi pada penderita yang terlambat ditemukan dan terlambat diobati.

Penyebap cacat adalah :

-           Kuman Kusta yang langsung meyerang saraf penderita

-           Luka pada telapak tangan/kaki yang mati rasa.

Ingatlah bahwa kusta dapat disembuhkan tanpa cacat bila berobat dini dan teratur.

WASPADALAH 

• Jika ada bercak dikulit yang tidak ditumbuhi bulu, tidak mengeluarkan keringat, kurang rasa/hilang rasa segera: kepuskesmas, karena kemungkinan tanda awal penyakit kusta 
• Jika bercak mati rasa menjadi tebal dan bertambah merah atau bercak bertambah banyak disertai demam dan nyeri sendi. 
• Segera : cari pertolongan kepetugas kesehatan karena memerlukan pengobatan cepat.

Untuk memeriksa dan menjalani pengobatan agar sembuh dari penyakit kusta, penderita dapat berobat ke :

-           Puskesmas

-           Praktek dokter umum atau dokter ahli kulit

-           Rumah sakit umum

-           Rumah sakit kusta

"Obatnya gratis tidak dipungut biaya"

Read more »

OBAT HIPERTENSI

Obat Hipertensi

Olah raga lebih banyak dihubungkan dengan pengobatan hipertensi, karena olah raga isotonik (spt bersepeda, jogging, aerobic) yang teratur dapat memperlancar peredaran darah sehingga dapat menurunkan tekanan darah. Olah raga juga dapat digunakan untuk mengurangi/ mencegah obesitas dan mengurangi asupan garam ke dalam tubuh (tubuh yang berkeringat akan mengeluarkan garam lewat kulit).

Pengobatan hipertensi secara garis besar dibagi menjadi 2 jenis yaitu:
1.      Pengobatan non obat (non farmakologis)
2.      Pengobatan dengan obat-obatan (farmakologis)

Pengobatan  non farmakologis diantaranya adalah :
a.       Diet rendah garam/kolesterol/lemak jenuh
b.      Mengurangi asupan garam ke dalam tubuh.
c.       Nasehat pengurangan garam, harus memperhatikan kebiasaan makan penderita. Pengurangan asupan garam secara drastis akan sulit dilaksanakan. Cara pengobatan ini hendaknya tidak dipakai sebagai pengobatan tunggal, tetapi lebih baik digunakan sebagai pelengkap pada pengobatan farmakologis.
d.      Ciptakan keadaan rileks
Berbagai cara relaksasi seperti meditasi, yoga atau hipnosis dapat mengontrol sistem saraf yang akhirnya dapat menurunkan tekanan darah.
e.       Melakukan olah raga seperti senam aerobik atau jalan cepat selama 30-45 menit sebanyak 3-4 kali seminggu.

f.       Berhenti merokok dan mengurangi konsumsi alkohol

Pengobatan dengan obat-obatan (farmakologis)

Obat-obatan antihipertensi. Terdapat banyak jenis obat antihipertensi yang beredar saat ini, diantaranya yaitu :
a.       Golongan Diuretic

Obat ini akan memblokir reseptor aldosteron di : Jantung, ginjal, otak, dinding pembuluh darah, obat ini akan mengakibatkan sering kencing, berkeringat yang akan membawa lebih banyak garam dan air keluar dari tubuh, sehingga volume  darah berkurang dan berakibat turunnya tekanan darah. Contohnya yaitu
-          Spironolactone (Aldactone,Aldazide,Carpiatone,Letonal,Spirola,Spirolacton)
-          Thiazides
Merupakan diuretik pada tahap awal, namun jangka panjang dapat melebarkan dinding pembuluh darah, mekanismenya belum jelas. Efek samping, impotensi
-          Chlorthalidone (hygroton)
-          Chlorthiazide (Diuril)
-          H.C.T (hyrochlorthyazide)
-          Triamterene (maxzide)

b.      Centrally acting adrenergic drugs

Obat ini akan merangsang reseptor alha di otak yang meyebabkan dinding arteri melebar, berakibat turunnya tekanan darah. Obat ini hanya dipakai apabila obat lain gagal.
-          Clonidine (Catapress)
-          Guanabenz
-          Methyldopa (Dopamet)
-          Adrenergic neuron blockers
-          Guanethidine
-          Moxonidine (Physiotens)
-          Reserpine (Ser-ap-es,Serpasil,Dellasidrex,
-          Golongan Lain
-          Aliskiren (Rasilez)
c.       Beta Bloker
Mekanisme kerja anti-hipertensi obat ini adalah melalui penurunan daya pompa jantung. Jenis betabloker tidak dianjurkan pada penderita yang telah diketahui mengidap gangguan pernapasan seperti asma bronkial. Dokter memakai jenis obat hipertensi  ini bagi mereka yang menderita : gampang cemas,stress,  tremor, asmatik, penderita penyakit jantung koroner. Contohnya adalah :
-         Atenolol (Betablok, Internolol, Farnormin, Hiblok, Tenoret, Tenoretic, Tenblok, Nif-Ten, Tenormin, 
      Tensinorm, Zumablok,)
-          Bisoprolol (B-Beta, Bisovel, Concor, Hapsen, Lodoz, Meintate).
-          Metoprolol (Cardiosel,Lopresor,Seloken,Loprolol,)
-          Nadolol
-          Oxprenolol
-          Pindolol
-          Propanolol (Inderal,Farmadral,)
-          Timolol
-          Alpa Bloker
-          Sering direspkan dokter, jika penderita hipertensi diserta hipertropi prostat.
-          Doxazosin (Cardura,
-          Indoramin
-          Phentolamine
-          Phenoxybenzamine
-          Prazosin
-          Terazosin
-          Tolazoline
-          Kombinasi Alpa dan Beta Bloker
-          Bucindolol
-          Carvedilol (Blorec,Carbloxal,Dilbloc,V-Bloc)
-          Labetalol


d.      Calcium Channel Blockers
Apabila kalsium masuk kedalam sel otot jantung, maka jantung akan berkontraksi, dinding pembuluh darah akan menyempit.  Calsium Channel Blockers akan menghambat masuknya kalsium kedalam sel dengan menghambat reseptor, hal ini akan menyebabkan dinding pembuluh darah melebar dan berakibat turunnya tekanan darah. Contohnya adalah :
-          Dihidropiridine
-          Amlodipine : (Actapin, Amcor, Amdixal ,Calsivas, Cardivask, Divask, Intervask ,Normoten, Norvask 
      Tensivask, Norvask, Theravask
-          Diltiazem (Herbesser)
-          Nifedipin (Adalat ,Calcianta, Carvas, Cordalat, Coronipin, Farmalat, Fedipin, Ficor, Nifecard, 
       Nifedin,Vasdalat, Xepalat)
-          Felodipine (Nirmadil, Plendil))
-          Isradipine
-          Lercanidipine (Zanidip)
-          Nicardipine (Perdipine)
-          Verapamil  (Isoptin SR).


e.       Ace Inhibitors
Angiotensin II mengakibatkan dinding pembuluh darah berkontraksi, dinding pembuluh darah akan menyempit dan berakibat tekanan darah akan meningkat. Pembentukan angiotensin II ini memerlukan suatu enzim yang disebut agiotensin converting enzyme, yang merubah angiotensin I menjadi angiotensin II.  Jadi dengan mengurangi produksi angiotensin II  maka dinding pembuluh darah akan melebar, berakibat turunnya tekanan darah. Zat yang dapat menghambat  “ angiotensin converting enzyme tersebut disebut “ Ace Inhibitor. Diantaranya :
-          Captopril  : (Accepress, Capoten , Capozide, Captensin, Casipril, Dexacap, Famoten, Forten, 
      Lotensin, Metopril, Otoryl, Praten, Scantensin, Tensicap, Tensobon)
-          Enalapril  (Meipril, enacardon,Tenace,Tenazide)
-          Lisinopril (Interpril, Linoxal, Nperten, Nopril, Odace, Tensipar, Zestril, Zestoretic)
-          Fosinopril (Acenor-M)
-          Perindopril (Prexum)
-          Quinapril (Accupril)
-          Ramipril (Cardace,Hyperil,Ramixal,Triatec)
-          Trandopril (Gopten,Tarka)
-          Benzapril


f.       Angiotensin II reseptor antagonis
Jenis obat ini menghambat produksi angiotensin II,  Diberikan kepada pasien jika pasien mengalami batuk akibat pemberian Ace Inhibitor, diantaranya :
-          Candesartan (Blopress, Blopress Plus)
-          Irbesartan (Aprovel,CoAprovel,Fritens,Iretensa,Irvel, )
-          Losartan (Cozaar,Acetensa,Angioten,Insaar,Tensaar,Sartaxal)
-          Olmesartan (Olmetec)
-          Telmisartan (Micardis, MicardisPlus)
-          Valsartan (Diovan,Co-Diovan)
-          Exforge (kombinasi :Amlodipin + Valsartan)


Jika anda tertarik dengan artikel ini Klik Disini Untuk Mendownload gratis..!!!

Read more »

DIURETIK

Diuretik adalah obat yang dapat menambah kecepatan pembentukan urin.

Istilah diuresis mempunyai dua pengertian:
.      Menunjukkan adanya penambahan volume urin yang diproduksi.
.      Menunjukkan jumlah pengeluaran zat-zat terlarut dalam air.
Fungsi utama diuretik adalah untuk memobilisasi cairan udem, yang berarti mengubah keseimbangan cairan sedemikian rupa sehingga volume cairan ekstra sel kembali menjadi normal.
Diuretik menurunkan tekanan darah terutama dengan cara mendeplesikan simpanan natrium tubuh. Awalnya, diuretik menurunkan tekanan darah dengan menurunkan volume darah dan curah jantung, tahanan vaskuler perifer. Penurunan tekanan darah dapat terlihat dengan terjadinya diuresis. Diuresis menyebabkan penurunan volume plasma dan stroke volume yang akan menurunkan curah jantung dan akhirnya menurunkan tekanan darah.

Mekanisme Kerja Diuretik

Ada tiga faktor utama yang mempengaruhi respon diuretik :

• Tempat kerja diuretik di ginjal. Diuretik yangbekerja pada daerah yang reabsorbsi natrium sedikit, akan memberi efek yang lebih kecil bila dibandingkan dengan diure-tik yang bekerja pada daerah yang reabsorbsi natrium banyak. 
• Status fisiologi dari organ Misalnya dekompensasi jantung, sirosis hati, gagal ginjal. Dalam keadaan ini akan memberikan respon yang berbeda terhadap diuretik 
  Interaksi antara obat dengan reseptor.

Diuretik dapat dibagi menjadi 5 golongan yaitu :

1.      Diuretik osmotik

Tempat Dan Cara Kerja :
ü  Tubuli Proksimal penghambatan reabsorbsi natrium dan air melalui daya osmotiknya
ü  Ansa Henle penghambatan reasorbsi natrium dan air oleh karena hiperosmolaritas daerah medula 
    menurun.
ü  Duktus Koligentes penghambatan reasorbsi natrium dan air akibat adanya papilarry washout, 
    kecepatan aliran filtrat yang tinggi, atau adanya faktor lain.
Diuretik osmotik biasanya dipakai untuk zat bukan elektrolit yang mudah dan cepat diekskresi oeh ginjal. Contoh dari diuretik osmotik adalah ; manitol, urea, gliserin dan isosorbid.

2.      Diuretik golongan penghambat enzim karbonik anhidrase

Tempat Dan Cara Kerja :

Diuretik ini bekerja pada tubuli Proksimal dengan cara menghambat reabsorpsi bikarbonat. Yang termasuk golongan diuretik ini adalah asetazolamid, diklorofenamid dan meatzolamid.

3.      Diuretik golongan tiazid

Tempat Dan Cara Kerja : Diuretik golongan tiazid ini bekerja pada hulu tubuli distal dengan cara menghambat reabsorpsi natrium klorida. Obat-obat diuretik yang termsuk golongan ini adalah ; klorotiazid, hidroklorotiazid, hidroflumetiazid, bendroflumetiazid, politiazid, benztiazid, siklotiazid, metiklotiazid, klortalidon, kuinetazon, dan indapamid.

4.      Diuretik hemat kalium

Tempat Dan Cara Kerja :

Diuretik hemat kalium ini bekerja pada hilir tubuli distal dan duktus koligentes daerah korteks dengan cara menghambat reabsorpsi natrium dan sekresi kalium dengan jalan antagonisme kompetitif (sipironolakton) atau secara langsung (triamteren dan amilorida). Yang tergolong dalam kelompok ini adalah:antagonis aldosteron. triamterenc. amilorid.

5.      Diuretik kuat

Tempat Dan Cara Kerja :

Diuretik kuat ini bekerja pada Ansa Henle bagian asenden pada bagian dengan epitel tebal dengan cara menghambat transport elektrolit natrium, kalium, dan klorida. Yang termasuk diuretik kuat adalah ; asam etakrinat, furosemid dan bumetamid.

6.      Xantin

Xantin ternyata juga mempunyai efek diuresis. Efek stimulansianya paa fungsi jantung, menimbulkan dugaan bahwa diuresis sebagian disebabkan oleh meningkatnya aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerolus. Namun semua derivat xantin ini rupanya juga berefek langsung pada tubuli ginjal, yaitu menyebabkan peningkatan ekskresi Na+ dan Cl- tanpa disertai perubahan yang nyata pada perubahan urin. Efek diuresis ini hanya sedikit dipengaruhi oleh keseimbangan asam-basa, tetapi mengalami potensiasi bila diberikan bersama penghambat karbonik anhidrase.Diantara kelompok xantin, theofilin memperlihatkan efek diuresis yang paling kuat.


Penggunaan Klinik Diuretik.
ü  Diuretik golongan Tiazid, merupakan pilihan utama step 1, pada sebagian besar penderita.
Diuretik golongan tiazid, :
Digunakan pada payah jantung kronik kongestif, bila fungsi ginjal normal.
Digunakan pada penderita batu ginjal.
Disertai dengan diet rendah garam digunakan pada penderita diabetes insipidus
ü  Diuretik kuat biasanya (furosemid) :
Terutama bermanfaat pada penderita dengan gangguan fungsi ginjal.
Udem paru akut.
Digunakan bila terdapat gangguan fungsi ginjal atau bila diperlukan efek diuretik yang segera.
Diberikan bersama infus NaCl hipertonis pada penderita hiperklasemia.
ü  Diuretik osmotik :
Pada penderita udem otak.
Diuretik osmotik atau asetazolamid digunakan prabedah pada penderita acute angle closure glaucoma.
ü  Diuretik hemat kalium, digunakan bersama tiazid atau diuretik kuat, bila ada bahaya hipokalemia.
ü  Biasanya digunakan diuretik golongan tiazid atau diuretik kuat bersama dengan spironolakton untuk penderita sindrom nefrotik.

Obat - Obat Pilihan

·         Golongan Tiazid
.      Bendroflazid/bendroflumetazid (Corzide)
ü  Indikasi: edema, hipertensi.
ü  Kontra indikasi: hipokalemia yang refraktur, hiponatremia, hiperkalsemia, , gangguan ginjal dan hati yang berat, hiperurikemia yang simptomatik, penyakit adison.
ü  Bentuk sediaan obat: tablet
ü  Dosis: Edema dosis awal 5-10 mg sehari atau berselang sehari pada pagi hari; dosis pemeliharaan 5-10 mg 1-3 kali semingguHipertensi, 2,5 mg pada pagi hari.
ü  Efek samping: hipotensi postural dan gangguan saluran cerna yang ringan; impotensi (reversibel bila obat dihentikan); hipokalemia, hipomagnesemia,hiponatremia, hiperkalsemia, alkalosis hipokloremanik, hiperurisemia, pirai, hiperglikemia, dan peningkatan kadar kolesterol plasma; jarang terjadi ruam kulit, fotosensitivitas, ganggan darah (termasuk neutropenia dan trombositopenia, bila diberikan pada masa kehamilan akhir); pankreatitis, kolestasis intrahepatik dan reaksi hipersensitivitas.
ü  Peringatan : dapat menyebabkan hipokalemia, memperburuk diabetes dan pirai; mungkin memperburuk SLE ( eritema lupus sistemik ); usia lanjut; kehamilan dan menyusui; gangguan hati dan ginjal yang berat porfiria.


.      Chlortalidone ( Hygroton®, Tenoret 50®, Tenoretic® )
ü  Indikasi : edema, hipertensi, diabetes insipidus
ü  Peringatan,Kontra indikasi, dan efek samping: lihat padaBendrofluazid
ü  Dosis : edema, dosis awal 50 mg pada pagi hari atau 100-200 mg selang sehari, kurangi, untuk pemeliharaan jika mungkin. Hipertensi, 25 mg; jika perlu ditingkatkan sampai 50 mg pada pagi hari.
ü  Bentuk sediaan obat: tablet


.      Hidroklorotiazid.
ü  Indikasi: edema, hipertensi
ü  Peringatan,Kontra indikasi, dan efek samping: lihat padaBendrofluazid
ü  Dosis : edema, dosis awal 12,5-25 mg, kurangi untuk pemeliharaan jika mungkin; untuk pasien dengan edema yang berat dosis awalnya 75 mg sehari. Hipertensi, dosis awal 12,5 mg sehari; jika perlu ditingkatkan sampai 25 mg pada pagi hari.
ü  Bentuk sediaan obat: tablet.

·         Diuretik kuat
.      Furosemide (Lasix®, uresix®, impugan®)
ü  Indikasi: edema pada jantung, hipertensi
ü  Kontra indikasi: gangguan ginjal dan hati yang berat.
ü  Bentuk sediaan obat: tablet, injeksi, infus
ü  Dosis: oral , dewasa 20-40 mg pada pagi hari, anak 1-3 mg/kg bb; Injeksi, dewasa dosis awal 20-50 mg im, anak 0,5-1,5mg/kg sampai dosis maksimal sehari 20 mg; infus IV disesuaikan dengan keadaan pasien.
ü  Efek samping: Gangguan saluran cerna dan kadang-kadang reaksi alergi seperti ruam kulit.
ü  Peringatan : dapat menyebabkan hipokalemia dan hiponatremia; kehamilan dan menyusui; gangguan hati dan ginjal; memperburuk diabetes mellitus; perbesaran prostat; porfiria.
·         Diuretik hemat kalium
.      Amilorid HCL (Amiloride®, puritrid®, lorinid®)

ü  Indikasi: edema, hipertensi, konservasi kalium dengan kalium dan tiazid
ü  Kontra indikasi: gangguan ginjal, hiperkalemia.
ü  Bentuk sediaan obat: tablet
ü  Dosis: dosis tunggal, dosis awal 10 mg sehari atau 5 mg dua kali sehari maksimal 20 mg sehari. Kombinasi dengan diuretik lain 5-10 mg sehari.
ü  Efek samping: Gangguan saluran cerna dan kadang-kadang reaksi alergi seperti ruam kulit, bingung, hiponatremia.
ü  Peringatan : dapat menyebabkan hipokalemia dan hiponatremia; kehamilan dan menyusui; gangguan hati dan ginjal; memperburuk diabetes mellitus; usia lanjut.
.      Spironolakton (Spirolactone®, Letonal®, Sotacor®, Carpiaton®)
ü  Indikasi: edema, hipertensi
ü  Kontra indikasi: gangguan ginjal, hiperkalemia, hipernatremia, kehamilan dan menyusui, penyakit adison.
ü  Bentuk sediaan obat: tablet
ü  Dosis: 100-200 mg sehari, jika perlu tingkatkan sampai 400 mg; anak, dosis awal 3 mg/kg dalam dosis terbagi.
ü  Efek samping: Gangguan saluran cerna dan kadang-kadang reaksi alergi seperti ruam kulit, sakit kepala, bingung, hiponatremia, hiperkalemia, hepatotoksisita, impotensi.
ü  Peringatan : dapat menyebabkan hipokalemia dan hiponatremia; kehamilan dan menyusui; gangguan hati dan ginjal; usia lanjut. 
Download Artikel selengkapnya Klik Disini

Read more »